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它还忽略了英国目前的临床现实

日期: 2020-09-20 01:33

  2月3日,国立卫生与临床优化研究所(NICE)在线发布了成人2型糖尿病指南的最新草案,本指南旨在纳入最新证据,更新2009年指南。(链接:

  然而,该指南仅在几周前发布,在糖尿病界引起了轩然大波,批评和反对是无止境的。争议主要是指指南中的药物治疗部分。最重要的是瑞格列奈和吡格列酮的应用建议。

  忽略“常识”的代价

  无论关于药物治疗的争议有多大,为了回应指南中有关生活方式指导的建议, 病人教育, 监控和目标值,它已被广泛认可。

  就药物而言人们认为它从根本上违反了糖尿病治疗的基本常识,忽略其他全球准则的建议,它还忽略了英国目前的临床现实。

  该指南在药物治疗中的失败主要是由于,它只考虑了药物经济学,在临床实践中不注意基本常识的情况:

  指导建议,在第一线治疗中,瑞格列奈被用作二甲双胍的替代品。但,长期以来,荟萃分析指出,应用瑞格列奈,会大大增加低血糖的风险。每天吃3次药这也将严重影响患者的用药依从性。

  新准则还建议,吡格列酮被用作二线治疗的主要药物。众所周知,所有可用的指南,包括NICE自己的药物性质摘要,所有人都已对吡格列酮作出安全警告,最大的担忧是它可能导致膀胱癌的发病率增加。

  有关该准则的其他问题包括:建议的体重指数大于35千克/平方米的人,停止使用胰高血糖素样肽1受体拮抗剂。应用二甲双胍后糖化血红蛋白达到7。5%以上然后才开始强化治疗。指南建议先使用胰岛素,患者经历了多次低血糖症后,可以用胰岛素类似物代替。

  通过它适得其反

  糖尿病专家指出,指南编辑委员会的组成是导致指南“失败”的原因。在编辑委员会的成员中,主要是统计学家, 药物经济学家和临床药理学家, 几位糖尿病患者对邻居来说更奇怪的是,它的主席实际上是精神病医生。编辑委员会将尽量不包括制药行业的相关人员作为编辑委员会,也付出了极大的努力-但结果是,但这只会适得其反。

  NICE说,该指南已公开征询公众意见,它正在积极寻求医务人员和利益相关者组织的反馈。然而, 有人指出,事实是,仅注册的“利益相关者组织”,要对指南进行正式评论,这将导致许多医生的意见不被听取。

  人们担心,和之前一样,NICE将无视医生的意见,只修改一些不相关的点,最终指南与草案没有太大不同。通过这种方式,结果只有两个:糖尿病治疗显着恶化,否则人们会完全忽略指南。如果发展成后者,这是一种祝福。但是现实情况是医生会承受各种压力,强迫他们遵循指南的建议。

  摘自:《英国糖尿病指南》可能损害患者护理。Medscape。2月25日, 2015年

  (原标题:NICE最新的糖尿病指南引发轩然大波)

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