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国家医疗卫生服务系统图形化规划纲要

日期: 2020-09-20 01:33

  继李克强总理在4月15日召开的国务院常务会议上提出要在公共领域大力推广PPP模式之后,4月18日,财政部长楼继伟出席了由世界银行和国际货币基金组织主办的发展委员会第91次部长级会议,向世界展示中国将大力推广PPP模式。

  楼继伟说在投资领域中国正在大力促进和积极指导政府与私营部门的伙伴关系(PPP)。为了使PPP真正有效,中国将通过价格改革刺激市场活力,创造投资机会; 加强法治,提高政府能力,处理政府与市场之间的关系。

  从2014年底到现在,陆续出台了有关鼓励推广PPP模式的相关政策。12月4日, 2014年国家发展和改革委员会发布了《关于政府与社会资本合作发展的指导意见》,提议可以在医疗和养老等公共服务项目中实施PPP模式。4月14日 2015年,财政部发布了《政府和社会资本合作项目财政承受能力示范指南》,有必要对PPP项目的财务承受能力进行演示。

  可预见的,2015年将是PPP模式取得巨大发展的一年。医疗作为公共服务领域,这是PPP的重要领域。在公立医院改革的过程中,社会资本的参与也是必不可少的。

  PPP模式成为公立医院改革的热门选择

  在医疗卫生体制改革的许多政策中,鼓励社会资本参与公立医院的改革和改制。

  在2014年, 在文件发布之初,以鼓励社会开展医疗服务,《关于加快医疗服务社会管理发展的若干意见》明确要求,支持和优先选择具有良好社会声誉,强大管理和服务能力的社会资本,通过各种形式参与一些公立医院(包括国有企业经营的医院)的重组和改组。澄清和标准化方法, 重组的程序和条件,充分听取员工的意见,确保员工的合法权益,与此同时, 要防止国有资产流失。

  最近发布的《国家医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》指出:社会力量可以直接在资源匮乏和满足需求的服务领域进行投资。它还可以参加一些公立医院的改组和重组,例如由国有企业经营的各种形式的医疗机构。鼓励公立医院和社会力量以合资,合作的形式共同建立新的非营利性医疗机构。

  从政策回到现实,实际上,许多公立医院都在引入社会资本参与改革。2014年7月,通州市人民医院 江苏省实施改制,大富豪啤酒公司成为该医院的最大股东。2014年12月,北京大学国际医院 中国社会资本投资的最大的非营利性大型综合医院, 正式开业。在2015年1月,凤凰医疗与北京煤炭总医院联合新建医院,参加医院的改革。从北京到这个地方社会资本从未停止参与公立医院的改革。

  王山 北京大学国际医院前院长 认为中国公立医院院长需要PPP,在社会资本的帮助下高质量的医疗资源可以在第一时间放大几倍。廖新波 广东省卫生和计划生育委员会监察员 认为PPP模式是一种全新的机制,公共和私营部门可以发挥各自的优势,共同分担风险,分享收益。

  PPP模式进入医疗行业仍需面对许多挑战

  尽管PPP模式的引入为公立医院改革提供了新的选择,但是它也面临许多问题。互联网作家乡村丈夫的日记曾经说过:社会资本的牟利性质将促进公立医院的混合改革,以追求更多的利润。李卫平 国家卫生和计划生育委员会卫生发展研究中心的研究员, 说过,“公私合营医疗机构是非营利组织,私人资本如何获利。如果私人资本无法盈利,为什么要参加?如果是牟利的话政府为什么要参加?政府不能谋取利润。”

  此外,医院改革中的人员配备和财务负担能力也是决定PPP模式能否在中国公立医院改革中实施的关键因素。

  人事问题必须注意

  在国家鼓励社会资本参与建立医疗机构的政策开始之初,医院改制必须充分听取员工的意见,确保员工的合法权益。因为这个问题确实是公立医院改革中的突出问题。

  凤凰卫视宣布与北京煤炭总医院共同建设新医院时,医院工作人员强烈反对。主要原因是我担心自己机构的建立将被取消。一旦医生成为社会人士,没有系统内部的保护,无论是晋升还是退休,会受到影响。

  孙东东 北京大学健康法学院研究中心主任 曾经告诉卫生界,在重组期间,获得医务人员的同意是当务之急。

  但是中国确实有许多成功解决这一问题的案例。武汉市企业医院走上了职工持股之路。 华润昆明儿童医院保留所有老员工的身份和机构的退休福利。改革成功。

  考虑财务承受能力

  所谓的PPP模式,它是指政府为增强公共产品和服务的供应能力并提高供应效率所做的努力。通过特许经营, 采购服务, 股权合作 等等,利益分享 与社会资本建立风险分担和长期合作关系。

  与社会资本相比,尽管政府投资只占少数股份,然而, 任何PPP项目的实施都必须考虑财务承受能力。为此,4月14日 2015年,财政部发布了《政府和社会资本合作项目财政承受能力示范指南》,要求PPP项目必须进行财务负担能力证明,未能通过示范的项目,无法使用PPP模式。

  无论是在医学领域还是其他项目中,政府的PPP模式的目的是减轻财务负担。降低社会实体的投资风险。在发布有关财务承受能力的文件后,当社会资本参与公立医院的改革时, 也有必要证明该项目的财务承受能力。确定项目是否可以继续。

  社会资本和政府的新医疗机构都是非营利组织,然而, 社会资本的牟利性质决定了它必须在项目运营中获得利益。如何保证社会资本的利益?如何减少政府的财政投入?一系列问题困扰着PPP模式的实施。

  英国医疗领域的PPP不涉及核心业务

  PPP的概念最早是由英国政府于1982年提出的。PPP项目的最佳推广和实施也在英国。在英国,社会资本参与医院建设的主要经营方式有两种。

  一种是PFI(私人金融计划),私营部门投资建设公立医院,在特许期内,医院建筑物的产权属于私人投资者。在这段时期, 医院每年将向投资者支付一定金额。优惠期届满后, 建筑物的产权属于医院。除了投资建设之外, 在期限内, 它还负责大楼的维护和医院后勤支持服务。

  第二个是用于社区医疗现代化的LIFT(地方改善资金信托)计划。当地卫生经济部门, PFH(健康合作伙伴关系)和私营部门合作伙伴为股东,成立LIFT有限责任公司。该公司的资产由公共部门和私营部门共同持有,LIFT公司, 有限公司 进行施工, 更新, 操作 基层医疗机构建筑物的维护和运营,并拥有这些建筑物的所有权,私营部门可以提供诸如物业管理和零售业务之类的服务。并为基本医疗基金增加收入,但不包括核心的商业医疗和健康服务。该建筑物出租给医疗和卫生服务人员,例如全科医生, 初级保健人员 当地政府的社会服务人员, 牙医, 药剂师, 等等,并收取租金。

  相关附件下载:

  国家发展和改革委员会关于政府与社会资本合作发展的指导意见(附件)下载附件

  公私合营项目的一般合同指南(2014年版)下载附件

  关于印发《政府和社会资本合作项目财政承受能力指导意见的通知》(政策全文)下载附件

  《国家医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)》文件解释下载附件

  国务院办公厅关于印发《国家医疗卫生服务体系规划纲要(2015- 2020年)》的通知(大纲全文)下载附件

  国家医疗卫生服务系统图形化规划纲要(2015-2020)下载附件

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